近日,“苏州医保今年将迎重大变化”的消息在朋友圈热传,其中职工医保年度调整的举措引发市民关注。那么,医保年度时间为什么要调整?调整期间是否影响市民就医看病?昨天,记者就市民关心的这些热点问题,采访市医保局工作人员。
焦点一:
为什么要调整医保结算年度?
以往市区职工医保的结算年度为每年4月1日到次年3月31日。从今年开始,苏州市区职工医疗保险结算年度时间,将统一为每年7月1日到次年6月30日。
“统一苏州大市医保结算年度,是推进我市医保市级统筹工作的现实需要,将为落实基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统建设的‘六统一’打下有利基础。”市医保局待遇保障处(医药服务管理处)处长汪娴介绍,2022年底前,苏州所有医保统筹区都将合并为一个市级统筹区,全面实现基本医疗保险和生育保险市级统筹。
焦点二:
职工医保个人账户如何计算?
“简单来说,我们把今年4月至6月作为2020医保年度的延续,也就是说,2020医保年度从12个月拉长到了15个月。”汪娴介绍,为保障医保结算年度平稳衔接,4月1日0时,医保部门将向个人账户补预划3个月额度,作为4月至6月期间的参保职工待遇。相应金额分别为:2021年3月31日前已建立2020年度个人账户人员,在职按2020年度个人账户预划基数和预划比例补预划3个月的个人账户;70周岁以下退休人员补预划337.5元;70周岁以上退休人员补预划387.5元;新中国成立前老工人补预划450元;一至六级残疾军人补预划437.5元。
2021医保年度参保人员的个人账户资金,将于7月1日计入。今后每年医保结算年度,均为当年7月1日至次年6月30日。
焦点三:
职工医保看病就医有何变化?
医保个人账户就是平时大家说的“医保卡里的钱”,在门诊、药店看病配药可以直接划卡支付。据介绍,今年4月1日,医保中心补预划的个人账户金额,将会直接增加到原有个人账户余额上,不影响正常就医。需要提醒的是,对于2020年度办理医保转入的人员,转入的个人账户金额需待2021年7月个人账户清算后方可使用。
汪娴表示,由于2020医保年度拉长到15个月,老百姓享受的相应各项待遇,包括门诊限额等统一按照15个月的标准来计算。其间,参保人员住院待遇各项政策延续不变;门诊统筹起付线保持不变;门诊费用限额增加原标准的四分之一;门诊特定项目无封顶线的待遇政策延续不变,有费用限额的,增加原标准的四分之一。(记者 周函)
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